申请人情况 对方情况
 

姓名、性别
 

出生日期 年 月 日 年 月 日
 

身份证件号
 

国 籍
 

补发证件类型 (结婚证/离婚证)
 

补发原因 (遗失/损毁)
 

登记日期 年 月 日
 

登记机关
 

提供证件材料
 

审查意见
 

补发日期 年 月 日
 

补发证件字号
 

证件印制号
 

承办机关名称
 

登记员签名 年 月 日
 

当事人领证签名或按指纹 男方： 年 月 日 女方：年 月 日
 

备注
 

当事人照片：